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利比里亚总统瑟利夫女士参访中国ETU。这是她在入门前按照规定洗手。
采血员用0.5%氯溶液喷洒中间层容器外表面
载歌载舞，庆祝EVD患者康复出院。
前不久，我国向利比里亚派出了建国以来规模最大的整建制援外医疗队，帮助当地抗击埃博拉疫情。那么，他们将面临什么样的挑战？如何救治患者？让我们跟随亲历者去体验一下这场没有硝烟的战斗吧。
撰文/吴昊
吴昊
博士，教授，副主任医师，第三军医大学西南医院医教部主任。在中国人民解放军首批援利医疗队中，任医疗组组长、中国援利埃博拉诊疗中心副院长兼医务部主任。
疫情肆虐：利比里亚之殇
EVD（Ebola virus disease，埃博拉病毒病），曾被称为"埃博拉出血热"，是由丝状病毒属的埃博拉病毒（Ebola Virus，EBOV）感染致病，属于烈性传染病，病死率极高。截至本文发稿时，EVD尚无特效药物。
1976年6月，EVD首现于苏丹南部的恩扎拉（Nzara）镇，8月末又在刚果民主共和国北部的扬布库（Yambuku）村暴发。扬步库村毗邻埃博拉河，该病因此得名。之后，EVD在非洲间断流行了近40年。在本次疫情暴发以前，它已经暴发流行了24次，共波及7个国家（地区），累计病例2387例，死亡1158例。其中，扎伊尔（Zaire）型暴发流行14次，病死率79.1%（1098/1388）；苏丹（Sudan）型暴发流行7次，病死率53.8%（426/792）。在这24次暴发流行中，规模最大的一次发生于2000年的乌干达，当时共有425人患病，死亡224人。
据发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一篇论文透露，本次EVD疫情起源于2013年。当时，几内亚南部桂克都（Guéckédou）镇上的一名2岁幼儿在与果蝠玩耍时感染了EBOV，成为了"零号患者"(patient zero，即首位感染者）。2014年3月，疫情终于暴发，并陆续波及了9个国家。
WHO（世界卫生组织）认为，这是埃博拉病毒出现近40年来，规模最大、更加严重和更加复杂的一次疫情暴发，并宣布非洲EVD疫情为"国际关注的突发公共卫生事件"。截至2015年2月，全球已发现23406确诊和疑似病例，9457人死亡。值得关注的是，其中99.8%以上的病例（21689例）都集中在了塞拉利昂（11155例）、利比里亚（9096例）和几内亚（3120例）这三个国家。
其中，利比里亚位于非洲西部，北接几内亚、塞拉利昂，西邻大西洋，拥有丰富的矿产、森林、土地和水利资源。但是，从1989年开始的长期内战彻底摧毁了利比里亚的经济。现在，它的粮食严重依赖进口，工业极为落后，仅有少数企业能够生产日用消费品，是联合国公布的世界最不发达国家之一。而本次EVD疫情，又对利比里亚的国民经济和公共卫生体系造成了沉重打击，堪称雪上加霜。
ETU：专病专治
关于EBOV和它引起EVD的机制，请参见本刊2014年第11期"夺命埃博拉"一文。简而言之，EVD是一种通过体液等接触途径实现传播的烈性传染病。
我们知道，收治普通疾病患者和传染病患者，对医疗机构的要求是不一样的。患者集中收治时，原本无病的人可能在医疗机构内感染而发病，形成"医院感染"(旧称"院内感染"），特别是传染病患者被集中收治时，医院感染的风险就更大。而在各种传染病中，EVD又是危险程度最高的。按照BSL（BioSafety Level，生物安全等级）标准，EBOV属于BSL-4，其危险性和致死性都是最高级别的。
本次EVD疫情暴发前，在利比里亚的首都蒙罗维亚，不要说专业的EVD治疗机构，就连专业的传染病房都没有。JFK医院作为当地最大的医院，也只是设立了简易病房而已。疫情暴发后，由于设施简陋、防护措施不到位、缺乏专业知识，大量医护人员感染了EVD，医院最终被迫关闭，教训十分惨痛。
在这种情况下，EVD专科收治医院——ETU（Ebola Treatment Unit，埃博拉治疗中心），终于应运而生了。在国际组织的援助下，利比里亚陆续建成了ELWA2、ELWA3、Island、UCC、MOD等5所ETU，大多由帐篷组成。
但是，有了ETU，也不是就万事大吉了。从基础设施的耐久性看，利比里亚地处热带，自然气候条件恶劣，这些帐篷ETU的基础设施老化迅速，长期运营难堪大任；从医护人员的专业素质看，在这些ETU中，除极少数骨干医护人员由国际组织派遣外，更多的员工来自当地，仅经过简单培训即上岗工作，整体素质参差不齐；从防护措施看，在简陋的ETU中，病区只是粗略地分为污染区和清洁区，消毒、防护措施也不严密，安全隐患较多，医务人员的感染也时有发生；从救治手段上看，为了尽可能减少医护人员与患者的直接接触，早期的ETU连最基本的"静脉补液治疗"也不提供，患者接受的治疗极为有限，病死率很高。
无须讳言，此时的利比里亚，急需更耐久、防护更彻底、医护水准更高、救治能力更强的ETU。
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