健康
结直肠癌可以分为直肠癌和结肠癌，在中国是很常见的恶性肿瘤。在病变早期，可以通过内镜手术切除。现在，我们就来为大家介绍"内镜黏膜下剥离术"，它可以从只有4毫米厚的
大肠壁中剥离癌组织。
编译/曹曼 赵燕枫
俗称"大肠癌"的结直肠癌（carcinoma of colon and rectum），其实是很常见的恶性肿瘤。2001年中国的一项统计显示，在全部恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率位居第3，并呈逐年上升的趋势；在恶性肿瘤致死的总数中，结直肠癌则排名第5。它包括结肠癌和直肠癌，中国患者以直肠癌为多（西方人则以结肠癌为多），发病率一直较为稳定；但近几十年来，结肠癌的发病率出现了较快的上升势头。
对于结直肠癌来说，目前国际上公认的分期标准是2010年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期（第七版）。其中，T、N、M分别指代"原发肿瘤的发展情况"、"区域淋巴结的涉及情况"和"癌细胞的远处转移情况"，各自分为若干级，请见表1。
根据病人的临床表现，可以分别确定T、N、M的级别。将这些级别组合后，就可以确定结直肠癌的TNM分期，请见表2。
目前，结直肠癌的最有效疗法还是手术。施行根治性切除术后，5年生存率相对较高（结肠癌一般为60%～80%，直肠癌一般为50%～70%），而如果能抢在I期即行手术的话，这个比率甚至可以升至90%以上（0期时更高达100%）；但如果拖延至已有远方转移的IV期，则将骤降至不足5%。
一次性切除超过2厘米大的癌组织
相对于需要打开腹腔才能实施手术的传统方式，在内镜下直接进行手术的创伤更小、病人痛苦也更轻，非常适于早期肿瘤的治疗，因此很快得到了推广和普及。结直肠癌的内镜治疗可以分为套圈切除、黏膜切除和经肛门内镜显微手术等三大类，本文介绍的"内镜黏膜下剥离术"(endoscopic submucosal dissection，ESD）即属于其中的"黏膜切除"。
医生在施行ESD时，只要通过短小的电手术刀将病变部位及附近的组织一点点切开，并将癌组织从肠壁剥离下来即可（上图)。
内镜是一种特殊的医疗器械，前端带有超小型透镜探头，可以根据医生的指令自如地前进、后退或任意地弯曲。当它从口或肛门插入体内并前行到适当的位置后，医生就可以在屏幕上直接观察到病人胃肠道内部的情况了。内镜的管道是中空的，由此可以穿入和换用各种功能不同的医疗器具，便于医生探查、采集组织（用于后续的病理检查）及进行各种手术等。
在过去的内镜手术中，使用"圈套器"的方法是主流。用金属圈套住隆起的癌细胞块，通上高频电流后就可以从根部将癌组织一次性切除了。但是，电刀圈的直径为2～3厘米，更大的癌组织就无法一次切除，只能分成几次才能完成。这样一来，就无法保证彻底清除癌组织，因此会有10%～20%的几率复发。
为了解决这个问题，20世纪90年代后期，日本开发出了ESD。即使是直径超过2厘米的癌组织，也可以通过ESD实现一次性切除，而由于切除不完全导致的复发风险几乎为零。
起初，是为了治疗胃癌才开发出了ESD。由于胃壁比较厚（约7毫米），电手术刀不慎穿透胃壁的危险性较小。后来，随着手术器具的不断改进，现在即使在壁较薄的食道或大肠（约2～4毫米）内，也一样可以进行手术了。
"过度"手术减少了2成
大肠壁最内层（贴近肠内）是黏膜层，向外依次是黏膜下层和肌层。癌变一般最早发生在黏膜层，并逐渐向黏膜下层及肌层扩散（浸润），不久就会侵入血管，并扩散到其他器官（转移）。
ESD可以治疗的结直肠癌，仅限于Tis期和一部分T1期癌。具体来说，就是癌变还停留在黏膜层或黏膜下层的上1/3以内，没有淋巴结转移风险。所以，在做ESD治疗之前，要严格评估癌的浸润深度。
由于ESD可以切除2厘米以上的结直肠癌，日本国立癌症研究中心中央医院内镜中心的斋藤丰中心长说："过去需要做开腹手术的患者中，有2成左右用对身体负担较小的内镜手术就可以解决问题了。拿结直肠癌来说，现在内镜治疗中约1/4用的都是ESD。"
附件：